___

       Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов)

                  Первоисточник - http://www.happydoctor.ru/info/802

Определение возбудителя

Чтобы установить возбудителя инфекции, следует обратиться в местный центр гигиены и эпидемиологии (санстанцию). Там проведут бактериологическое исследование: в зависимости от вида инфекции возьмут соскобы, мазки, гнойные выделения, кал и т.д. и посеют на питательную среду. Если через некоторое время будет обнаружен рост бактерий, то исследуют их чувствительность к основным антибиотикам. В конце выдается заключение об обнаружении такого-то микроорганизма и таблица его чувствительности к антибиотикам. Иногда указывают примерную концентрацию стафилококка в исследуемой среде.

                 

                 Стафилококк.

Оценка иммунного статуса и другие обследования

Чтобы успешно помочь иммунной системе, надо знать ее слабые места. При наличии длительных, хронических инфекций необходимо обследоваться: помимо стандартных общх анализов крови и мочи, следует сделать биохимический анализ крови и иммунограмму. Набор показателей в иммунограмме может быть различен, но в среднем исследование стоит несколько тысяч российских рублей. По некоторым данным, при фурункулезе отклонения обнаруживаются у 30-50% пациентов. Ограничиваться только иммунограммой не следует, так как, к примеру, повышенный сахар в крови очень способствует фурункулезу и развитию гнойных осложнений, и лечить нагноения у диабетиков намного сложнее.

Гнойные и гнойничковые инфекции кожи относят к пиодермиям (пио - гной, дерма - кожа). Если вы страдаете фурункулезом или другими пиодермиями, обязательно проведите бактериологическое исследование (бакпосев) гноя с определением чувствительности к антибиотикам. Это позволит выявить возбудителя и степень его опасности, а также поможет врачу в разработке схемы лечения.

 
Антибиотики и стафилококк

Я не рекомендую использовать антибиотики в лечении обычных неосложненных инфекций кожи, например, фурункулеза, по нескольким причинам:

Уничтожить золотистый стафилококк могут лишь считанные группы антибиотиков: например, некоторые полусинтетические пенициллины узкого спектра (оксациллин), цефалоспорины 2-3 поколения. Однако уже существуют стафилококки с ферментами β-лактамазами, которые спокойно разрушают указанные пенициллины и цефалоспорины. Сейчас известны только 2 антибиотика, которые могут помочь в подобном случае: ванкомицин и линезолид. Иногда для приема внутрь также используют комбинацию фузидин + бисептол. Это последнее “оружие”, которое нужно использовать только в действительно тяжелых ситуациях. Подробнее обо всем этом я писал в статье А вы готовы жить в мире без антибиотиков?

Эффект антибиотиков при фурункулезе будет лишь временный. Выжившие штаммы стафилококка все равно останутся на коже и слизистых. Но в следующий раз, скорее всего, они будут устойчивы к использованному препарату.

Антибактериальные средства вызывают дисбактериоз, что нарушает микробное равновесие на коже и слизистых. Это само по себе способствует распространению опасных бактерий и росту грибков (молочница и др.).

Противостафилококковые антибиотики нужно использовать действительно в серьезных случаях: стафилококковая пневмония, пиелонефрит, эндокардит, артрит, остеомиелит и т.д.

 
Борьба со стафилококком

Чаще всего используются следующие 9 типов лекарственных средств (последнее обновление - 16 ноября 2011 года).

1) ЛИЗАТЫ БАКТЕРИЙ.

Лизаты бактерий содержат раздробленные убитые бактерии (в том числе стафилококка), которые вызывают иммунный ответ и выработку антител. Наиболее известны два препарата: ИРС-19 и имудон.

ИРС-19 - назальный спрей (разбрызгивается в нос), используется для профилактики и лечения инфекций верхний дыхательных путей. В 100 мл спрея содержится 43.27 мл лизатов бактерий, в том числе 9.99 мл лизата золотистого стафилококка. В нашем случае ИРС-19 наиболее эффективен при стафилококковых инфекциях носоглотки, но поскольку организм - единая система, то ИРС-19 будет полезен при хронических стафилококковых инфекциях любой локализации.

ИРС-19.

Разрешен взрослым и детям с 3-месячного возраста.

Подробнее: http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/irs-19.htm

 
ИМУДОН - лизат бактерий в виде таблеток для рассасывания. В состав имудона среди прочих входит и лизат Staphylococcus aureus (золотистого стафилококка). Поскольку таблетки нужно рассасывать, наиболее эффективен препарат будет при инфекциях глотки, миндалин, десен, для подготовки к тонзиллэктомии (удалению миндалин).

Имудон.

Разрешен взрослым и детям старше 3 лет.

Подробнее: http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/imudon.htm

 

БРОНХО-МУНАЛ - лиофилизированный (консервированный путем замораживания с последующим высушиванием в вакууме продукт) лизат бактерий в капсулах по 3.5 мг (Бронхо-Мунал П) и 7 мг (Бронхо-Мунал). Содержит золотистый стафилококк и еще 7 видов бактерий. Используется для профилактики и в составе комбинированной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей: хронический бронхит; тонзиллит, фарингит, ларингит; ринит, синусит, отит.

Разрешен с 6 месяцев жизни. Детям в возрасте от 6 мес до 12 лет назначают только Бронхо-Мунал П в дозе 3.5 мг. Взрослым и детям старше 12 лет назначают Бронхо-Мунал в дозе 7 мг. Препарат принимается внутрь 1 раз в день.

Подробнее: http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/broncho-munal.htm

 
 2) СТАФИЛОКОККОВЫЙ АНАТОКСИН.

Представляет собой очищенный и обезвреженный стафилококковый токсин в ампулах по 1 мл по 10 шт. в упаковке. Способен вызывать формирование антистафилококкового иммунитета, направленного как против микроба, так и против его токсина. Вводится подкожно под лопатку (попеременно справа и слева) в виде курса инъекций.

Стафилококковый анатоксин.

Разрешен только взрослым. Есть противопоказания. Возможны побочные реакции: гриппоподобное состояние (слабость, недомогание, изредка повышение температуры до 37,5 °С) и местные реакции (покраснение, легкая болезненность в месте инъекции, исчезающие через 1-2 дня). Данные побочные реакции обусловлены тем, что иммунная система активно реагирует на введение антигенов (это похоже на легкую инфекцию). Возникновение указанных реакций не является противопоказанием для продолжения лечения, но можно немного увеличить интервал между инъекциями. Лечиться нужно под контролем врача.

Возможен риск аллергических реакций и анафилактического шока, поэтому первое введение препарата должно проходить только в процедурном кабинете лечебного учреждения.

Подробнее: http://www.apteka-ifk.ru/art/20984/

По моему мнению, стафилококковый анатоксин может быть менее эффективен, чем лизаты бактерий, т.к. вызывает выработку антител только против токсина стафилококков, в то время как лизаты бактерий содержат все компоненты клетки стафилококка.

 
 3) ВАКЦИНА СТАФИЛОКОККОВАЯ / АНТИФАГИН СТАФИЛОКОККОВЫЙ.

Это раствор для подкожного введения в ампулах по 1 мл (в упаковке 10 штук). Представляет собой комплекс растворимых термостабильных антигенов, извлеченных из микробных клеток стафилококка. У привитых вызывает формирование специфического антимикробного противостафилококкового иммунитета.

Вакцина стафилококковая разрешена у детей с 6-месячного возраста. Видимо, в некоторых случаях можно и в более раннем возрасте, так как в инструкции указано: “При недоношенности (масса тела при рождении < 2,5 кг) лечение проводят при условии достижения ребенком нормальных возрастных показателей“.

Подробнее: http://amt.allergist.ru/vaccinstaf_b.html

По моему мнению, вакцина стафилококковая (антифагин стафилококковый) по действию очень близка к стафилококковому анатоксину, однако содержит не инактивированный анатоксин, а другие антигены (частички) стафилококка. Эти два препарата способны дополнять друг друга, их можно чередовать курсами. Однако будет ошибкой считать, что один из двух препаратов окажет волшебное действие, если второй помогает слабо.

 
 4) СТАФИЛОКОККОВЫЙ БАКТЕРИОФАГ (СТАФИЛОФАГ).

Бактериофаги (от греч. фаго - пожираю) - вирусы, паразитирующие на бактериях. Таким образом, стафилококковый бактериофаг - это вирус, поражающий стафилококки. Форма выпуска самая разная - флаконы 20-100 мл, свечи, мазь, таблетки, даже есть аэрозоль. Важным условием эффективного лечения является предварительное определение фагочувствительности возбудителя (определение чувствительности к бактериофагу штаммов стафилококка, выделенных от больного).

Способы применения самые разные - промывание, орошение, примочки, закапывание, внутрь, в виде клизм, в полости тела, даже внутрикожно. Разрешен взрослым и детям любого возраста. Используется как для профилактики, так и для лечения острых и хронических стафилококковых инфекций.

Лечение бактериофагом в большинстве случаев дает лишь временный эффект, такой же, как применение антибиотиков. Несмотря на схожий эффект, бактериофаг предпочтительнее антибиотиков, так как от него меньше побочных эффектов и не возникает дисбактериоза.

Подробнее: http://amt.allergist.ru/821_b.html

 
 5) КОМПЛЕКСНЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВЫЙ ПРЕПАРАТ (КИП).

Представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из сывороток донорской крови путем высушивания. Имеет вид белого порошка, находится во флаконах по 5 мл. Содержит разные виды антител (иммуноглобулины).

Иммунобиологические свойства КИП обусловлены содержанием иммуноглобулинов трех классов IgA (15-25%), IgM (15-25%) и IgG (50-70%).

От всех других иммуноглобулиновых препаратов, применяемых в России, КИП отличает высокое содержание IgA и IgM, повышенная концентрация антител к грамотрицательным энтеропатогенным бактериям кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии и др.), высокая концентрация антител к ротавирусам, а также пероральный способ применения.

IgM оказывает бактерицидный эффект на патогенные микроорганизмы, IgA затрудняет их прикрепление к эпителию слизистой оболочки, размножение и обеспечивает быстрое удаление из кишечника, IgG нейтрализует микробные токсины и вирусы, опосредует “прилипание” бактерий к макрофагам с последующим их фагоцитозом.

Используется при дисбактериозах, острых и хронических кишечных инфекциях, в том числе стафилококковых. Применяется внутрь, после разбавления водой, 1-2 раза в день по 1 дозе в течение 5 дней. Разрешен у взрослых и у детей старше 1 месяца.

Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

Возможно применение КИП в комплексе с антибиотиками и бактериофагами.

При лечении острой кишечной инфекции и коррекции дизбиозов КИП рационально комбинировать с бактерийными препаратами, пробиотиками [это препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника] и специфическими бактериофагами.

Подробнее: http://amt.allergist.ru/cip_b.html

 
 6) АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА.

Это содержащая антитела к стафилококковому экзотоксину иммунологически активная очищенная белковая фракция, выделенная из сыворотки или плазмы крови доноров. Препарат содержит в высоких концентрациях антитела к стафилококковому альфа-экзотоксину.

Антистафилококковый иммуноглобулин человека.

Вводится внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Курс лечения — 3–5 инъекций, проводимых ежедневно или через день. Возможны аллергические реакции, поэтому меры предосторожности - как при введении стафилококкового анатоксина. Нельзя применять вместе со стафилококковым анатоксином (взаимная нейтрализация).

Разрешен взрослым и детям младше 5 лет (минимальный возраст в инструкции не указан).

Подробнее: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3411.htm

 
 7) ЭКСТРАКТ АЛОЭ ЖИДКИЙ.

Есть форма для инъекций и форма для приема внутрь.

Экстракт алоэ для инъекций — жидкий водный экстракт для подкожных инъекций из консервированных листьев алоэ древовидного, приготовляемый по методу академика В. П. Филатова. Является биогенным стимулятором, улучшает клеточный обмен, трофику и регенерацию тканей, повышает его защитные функции.

Экстракт алоэ жидкий для инъекций.

Препарат вроде бы простой и дешевый, но, по опыту знакомых (вводили подкожно), помогает при стафилокковом фурункулезе. Из инструкции:

Обладает некоторой противомикробной активностью в отношении стрептококков, стафилококков, брюшнотифозной и дизентерийной палочек, протея. Стимулирует защитные функции гранулоцитов, возбуждает аппетит.

Вводится подкожно, ежедневно по 1 мл (максимальная суточная доза - 3-4 мл); детям до 5 лет - 0.2-0.3 мл, старше 5 лет - 0.5 мл. Курс лечения - 30-50 инъекций. Есть формы для приема внутрь.

Подробнее: http://www.webapteka.ru/drugbase/name208.html

 
 8) 0,25%- И 1%-НЫЙ СПИРТОВОЙ РАСТВОР ХЛОРОФИЛЛИПТА.

Является экстрактом из листьев эвкалипта, оказывает антибактериальное действие в отношении антибиотикоустойчивых стафилококков. Применяется в разбавленном виде:
внутрь - при носительстве стафилококков в кишечнике (также в виде клизм),
местно - при лечении ожогов и трофических язв,
внутривенно - при сепсисе, стафилококковых пневмониях, острых абсцессах легких,
путем введения в полости тела - при перитоните и эмпиеме.

Спиртовой раствор хлорофиллипта.

Есть отдельная форма (2% масляный раствор) для смазывания канала шейки матки при эрозиях.

Разрешен взрослым и детям старше 12 лет.

Перед применением препарата определяют чувствительность к хлорофиллипту, для этого больной выпивает 25 капель препарата, растворенного в 1 ст. ложке воды. При отсутствии через 6–8 ч признаков аллергии (отек губ, слизистых оболочек) хлорофиллипт разрешается применять.

Подробнее: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_10548.htm

 
 9) МУПИРОЦИН (БАКТРОБАН).

Это антибиотик в виде 2%-ной мази для местного и наружного применения. Активен в отношении стафилококков, стрептококков (в том числе пневмококков), гонококков и ряда других микробов. Из-за специфического механизма действия и уникальной химической структуры, мупироцин действует даже на устойчивые к другим антибиотикам стафилококки.

Показания к применению:
лечение и профилактика кожных инфекций (в том числе фолликулитов волосистой части головы)
стафилококковое носительство в полостях носа (эффективен даже против устойчивых к метициллину стафилококков!)

На основании результатов наблюдений и данных литературы можно прийти к выводу о том, что БАКТРОБАН в настоящее время наиболее эффективный препарат, применяемый наружно у больных с поверхностной пиодермией. Местная терапия БАКТРОБАНОМ при поверхностной пиодермии более приемлема и эффективна, чем системная терапия антибиотиками. БАКТРОБАН (мупироцин) в настоящее время можно считать «золотым стандартом» в лечении поверхностных пиодермий.

umj.com.ua/article/2426/lechenie-pacientov-s-gnojnichkovymi-zabolevaniyami-kozhi-mazyu-baktroban-mupirocin

Мазь обычную применяют наружно 2-3 раза в сутки до 10 дней. Мазь интраназальную вводят в полости носа 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Мупироцин разрешен к применению детям.

Подробнее: e-apteka.ru/doc/Vidal_docs/drug_info_8963.asp

 
Выбор препаратов против золотистого стафилококка

Все указанные препараты можно разделить на 4 группы:

1) стимулируют выработку собственных антител: лизаты бактерий (ИРС-19, имудон), стафилококковый анатоксин, вакцина стафилококковая (антифагин стафилококковый).

Они “тренируют” имунную систему и потому формируют длительный иммунитет, но на это нужно время и некоторое напряжение иммунной системы, поэтому возможна легкая гриппоподобная реакция на большую дозу препарата данной группы. Эти лекарства нельзя назначать при острой тяжелой стафилококковой инфекции, т.к. иммунная система в это время и так перенапрягается. Маленьким детям тоже назначаются с осторожностью, так как иммунная система у них незрелая, и нужного эффекта может не получиться.

2) уничтожают стафилококк без стимуляции имунной системы: стафилококковый бактериофаг, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), антистафилококковый иммуноглобулин человека.

Стафилококковый бактериофаг просто убивает стафилококк. В этом плане его действие похоже на действие антибиотиков, но намного безопаснее в отношении побочных эффектов и потому предпочтительнее. Действие бактериофага быстро заканчивается после окончания лечения, это лишь временная помощь иммунной системе.

КИП и антистафилококковый иммуноглобулин содержат донорские (чужие) антитела, которые начинают действовать сразу, но вскоре расходуются или естественным образом разрушаются в организме больного. Иммунная система не тренируется, но и не напрягается. Препараты этой группы предпочтительнее использовать при тяжелых инфекциях, когда эффект нужен немедленно, а любое промедление опасно для жизни. Лекарства второй группы можно использовать параллельно с антибиотиками и антибактериальными препаратами, но нежелательно - с препаратами первой группы (будет взаимная нейтрализация стафилококковых антигенов и антител).

3) антисептики и антибиотики: спиртовой раствор хлорофиллипта, мупироцин (бактробан).

Можно использовать параллельно с любыми противостафилококковыми препаратами. Однако спиртовой раствор хлорофиллипта нежелательно применять наружно вместе со стафилококковым бактериофагом, т.к. спирт из раствора хлорофиллипта может уничтожать бактериофаги.

4) улучшают обмен веществ: экстракт алоэ жидкий.

Лечение должно проводиться под руководством врача (иммунолог, инфекционист, дерматолог, гастроэнтеролог и др.), особенно это касается парентерильного введения лекарств (в виде инъекций). Напоминаю: ВСЕГДА читайте инструкции к применяемым препаратам, особое внимание обращая на разделы “способ применения”, “противопоказания” и “побочные эффекты”, это позволяет избежать многих возможных проблем в будущем. А будут вопросы - записывайте (чтобы не забыть) и задавайте врачу.

Питание при фурункулезе

Лечение фурункулеза должно начинаться с диеты, которая должна напоминать диету при сахарном диабете. Поступающая из крови глюкоза является отличной питательной средой для гноеродных бактерий, в том числе золотистого стафилококка, поэтому чем выше сахар в крови, тем лучше себя будут чувствовать стафилококки.

Нужно обязательно ограничивать употребление простых углеводов, содержащих сахара (сладости, печенье, варенье, пирожные, торты, конфеты и т.д.), и заменять их на сложные углеводы (каши, макароны, картофель, черный хлеб). Если же вы не можете по каким-то причинам отказаться от сахаросодержащего продукта, запланируйте сразу после его приема физическую нагрузку (хотя бы обычную прогулку), чтобы “сжечь” лишний сахар в крови.

Сказанное выше касается не только фурункулеза, но и обычной угревой болезни. Однако в меньшей степени.

 
Особенности лечения фурункулеза и тяжелой угревой болезни

Угри бывают разной степени тяжести. Чтобы разобраться, рекомендую заглянуть на http://www.acne.ru/Ugrevaja_syp (там текст с картинками).

В современной дерматологии считается, что в развитии угрей большое значение имеет бактерия под названием Propionibacterium acnes (пропионибактЭриум Акнэс). В случае гнойных угрей в воспалении могут участвовать и другие микробы, например, эпидермальный стафилококк. В лечении угревой болезни обычно используются следующие средства, например:

“Скинорен” (гель и крем), действующий компонент - азелаиновая кислота, подавляет Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis, снижает выработку жирных кислот, оказывает депигментирующее действие.

“Зинерит-лосьон” (эритромицин + цинк), подробнее: http://www.plaintest.com/dermatology/zinerit

Препараты цинка отдельно (например, цинктерал). Цинк регулирует:

образование, рост и метаболизм (обмен веществ) клеток, синтез белков, заживление ран,
активизацию иммунных реакций, направленных против бактерий, вирусов, опухолевых клеток,
усвоение углеводов и жиров.

«Лома Люкс акне» (гомеопатический препарат), подробнее: http://www.plaintest.com/dermatology/lomaluks

Косметологические процедуры:

чистка лица у косметолога. Заключается в механическом удалении (выдавливании) содержимого пор после их теплового или медикаментозного расширения. Процедура эффективная, но довольно болезненная (т.к. выдавливание) и не очень дешевая. Ее надо повторять каждые 1-2 месяца. Выдавливать угри и прыщи самому не рекомендуется - при неправильной технике выполнения инфекция может попасть внутрь с кровью в близлежащий головной мозг. Летальные случаи редки, но бывали, пример: http://ru.wikipedia.org/wiki/Скрябин,_Александр_Николаевич

использование специализированных масок для лица. Привожу пример одной из них белорусского производства (ЗАО “Витэкс”), судя по отзывам, эффективной - “фито-маска антиакне на целебных травах” (содержит фито-пудру ромашки, календулы, крапивы, экстракт чистотела, белую и голубую глину, биорастворимую серу, которые благотворно влияют на проблемную, угреватую кожу).

Фито-маска “антиакне” на целебных травах.

 
Роаккутан - препарат первого ряда

Да, перечисленные способы и средства могут быть полезны, но в случае тяжелых гнойных прыщей и угрей полностью они вас не вылечат. В настоящее время в мире есть только один препарат, который эффективно вылечивает тяжелые формы прыщей (и легкие тоже). Это изотретионин - производное ретинола (витамина A). Выпускается швейцарской фирмой “Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.” под торговым названием Роаккутан в виде капсул для приема внутрь.

Роаккутан.

Роаккутан высокоэффективен и является препаратом первого ряда при лечении тяжелых угрей. В бывшем СССР он не получил большого распространения по двум причинам:

значительная частота побочных эффектов. Чаще всего беспокоят сухость кожи и слизистых, но это исправляется увлажняющими кремами и “искусственной слезой”. Реже бывают изменения зрения, настроения и т.д. Во время лечения и как минимум 1 месяц после него нельзя беременеть. Лечение должно проходить под контролем анализов крови, мочи и функции печени (ферменты АлТ и АсТ в биохимическом анализе крови).

высокая стоимость Роаккутана. Упаковка из 30 капсул по 20 мг стоит в Беларуси около 220 тысяч BYR на 12 июня 2011 (цена явно докризисная, скоро ее придется умножать на 2). В среднем принимать нужно 0,5 мг/кг в сутки (до 1 мг/сутки), что составляет 30 мг для человека массой 60 кг. Курс приема составляет от 3,5 до 5,5 месяцев, усредненно возьмем 4 месяца и посчитаем. 4 месяца x 30 дней x 30 мг = 3600 мг, в упаковке находится 30 x 20 = 600 мг. Значит, нужно 6 упаковок, что сейчас составляет 220 x 6 = 1 млн 320 тыс. (примерно средняя белорусская зарплата “чистыми”). За стипендию не полечишься.

Есть упаковки роаккутана и по 10 мг, но лечение ими выходит чуть дороже. Актуальные белорусские цены на Роаккутан смотрите на
http://minskclinic.info/searchap.php?lekcod=17641

Если роаккутан вас заинтересовал, почитайте информацию для пациентов и отчет об одном из клинических испытаний Роаккутана в Минске. Дополнительная информация есть в интернете.

Бороться со стафилококком нужно под наблюдением врача. Особенно это касается выполнения инъекций: возможны сильные аллергические реакции, которые без профессиональной помощи заканчиваются летальным исходом.

Если у вас есть замечания или дополнения по лечению, вы применяли указанные выше препараты и хотите рассказать об эффекте, пишите в комментариях.

Первоисточник - http://www.happydoctor.ru/info/802